retour Accueil

LE PEELING MOYEN - Marseille - Cannes.

Il se situe à la frontière de l’épiderme et du derme superficiel. Ils s’attaquent donc au petites ridules qui se forment au niveau de cette frontière, aux petites cicatrices (séquelles d’acné par exemple) ; ils régularisent l’aspect de la peau et rafraîchissent le teint. Le plus ancien est le peeling à la pâte de UNA ou encore peeling à la résorcine, on lui préfère aujourd’hui le peeling à l’acide trichloracétique (TCA ou ATA), dont la concentration varie de 20 à 25% voire 30% maximum.

I/ LE PEELING A LA RESORCINE

Le peeling à la résorcine est un acte peu agressif, peu douloureux et qui en général n’angoisse nullement le patient à qui l’on expliqué que l’intervention consistait à lui appliquer une pâte sur la peau.

Cette pâte résorcinée dite pâte de “Unna” est constituée de :

-Résorcine 40g
-Oxyde de Zinc 10g
-Ceyssatite 2g
- Axonge benzoide 28g

Le responsabilité des pharmaciens est importante dans la réussite du peeling. Il est arrivé que l’on délivre des préparations de consistance grasse; étalé sur le visage de la patiente, le film lipidique empêche le contact intime de la résorcine avec le tégument.

La résorcine est une sorte de pierre qui doit être mélangée à l’excipient en la pilant et non en la dissolvant auparavant dans un autre excipient.

La pâte doit être sèche et doit crisser lorsque on en prend un peu entre le pouce et l’index. Quoi qu’il en soit, la qualité de la pâte intervient grandement dans la réussite du peeling. Il existe dans le commerce une préparation associant résorcine (25%), Acide lactique (9%) et Acide salicylique (10%) sous le nom de Melaspeel J2 (Lab. Mediderma).

Technique :

Elle est simple mais elle doit respecter une précaution fondamentale : faire un test d’allergie 48 heures avant. On applique et on laisse pendant un quart d’heure, un peu de pâte derrière l’oreille de la patiente. On lave à l’eau et on vérifie 48 heures après le résultat.

Il ne doit y avoir ni oedème ni vésiculation, ni prurit. Dans le doute il faut s’abstenir ou refaire un test.

La patiente est allongée, les cheveux retenus et protégés par un bandeau ou une bande Nylex. Le visage est dégraissé et débarrassé au maximum des comédons, pustules et microkystes.

La pâte est ramollie au bain marie puis appliquée à la spatule sur tout le visage, en respectant la zone péri orbitaire et les lèvres. On couvre en arrondi la zone mandibulaire et sous-mentionnière.

La pâte est laissée en place 25 minutes sur le visage et on refait deux autres applications à 24 heures d’intervalle.

Pour les paupières, il faut agir avec beaucoup de précautions, reste un peu loin de la bordure ciliaire et faire seulement une ou deux applications de dix minutes. Après le temps de pose, la pâte est .

enlevée à la spatule et la peau essuyé avec un tampon de coton mouillé et très essoré. On fait en sorte de laisser un film blanchâtre sur la peau.

Entre les applications et même jusqu’à la fin du peeling, la patiente n’a le droit que de pulvériser sur son visage de l’eau thermale en bombe, et de tamponner avec précaution et douceur.

La douleur est très supportable. Pendant la première application, la patiente a l’impression “qu’on lui tire la peau du visage en arrière pendant deux heures”. Certaines, plus sensibles, ont une impression de cuisson intense pendant deux ou trois heures.

Ces manifestations désagréables sont moindres après la deuxième application et nulles après la troisième.

Il est préférable que la patiente reste demi-assise pendant un quart d’heure, surtout après la première séance, pour éviter la sensation de vertige. Ceci est dû à la résorption de la résorcine (action pharmacodynamique).

Dès le deuxième jour, la peau, commence à prendre une teinte brunâtre qui s’accentue au troisième jour. Au quatrième jour la patiente a l’impression d’avoir le visage emprisonné sous un masque qui limite les mouvements. Il faut bien lui recommander de ne pas soulever ou arracher des squames au


risque de laisser des marques érythémateuses qui persisteraient plusieurs semaines. Par contre elle peut mobiliser sa mimique ce qui permet à la peau de se craqueler suivant les lignes naturelles.

Le septième jour le peeling est terminé. On revoit la patiente. On prescrit une crème grasse antiseptique pour permettre aux lambeaux épidermiques non encore détachés de le faire dans les heures qui suivent.

Il faut prescrire systématiquement un écran total haute protection pendant plusieurs mois pour éviter des pigmentations qui peuvent s’observer principalement aux rebords orbitaires et maxillaires.

De plus, surtout dans nos régions, les peelings ne doivent être faits qu’en hiver, en interdisant toute exposition solaire directe pendant trois mois.

Indications :

Traitement des séquelles d’acné : cicatrices ou simplement restauration d’un épiderme éprouvé par les traitements locaux..

Traitement de la présénescence, des peaux sèches, flétries, légèrement ridées, ayant perdue éclat et fraîcheur, peau ayant subie les méfaits de l’exposition solaire prolongée.

Complications :

Eczéma de contact, bien sûr, que l’on évitera par un test. Si le peeling doit être répété, un nouveau test est nécessaire à chaque fois, l’application précédente ayant pu sensibiliser le patient.

Le risque de pigmentation doit faire recherche à l’interrogatoire la prise des substances photosensibilisantes, en particulier hormonales (pilule) surtout si cette dernière a favorisé l’apparition d’un chloasma.

Enfin, les phototypes 5 et 6 seront écartées des indications car le risque de pigmentation est extrême.

Le Peeling à la Résorcine rénové selon S. LETESSIER

S. LETESSIER applique la technique en sandwich : pré-peeling, peeling, post-peeling au peeling résorciné.
Après 15 jours d’application de VAA ou d’AHA, on dégraisse et nettoie la peau à l’acétone puis à l’alcool à 70°. On applique ensuite de façon classique (zones épaisses d’abord, zones fines enfin) la pâte de Unna. Un massage avec le produit est effectué. La pâte est laissée 40 à 45 minutes, délai à partir duquel apparaît à la surface de cette dernière un exsudat plastique. On enlève alors la poâter à la spatule et à la compresse sèche. La patiente se repose 1 heure. Le lendemain,une deuxième application de 45 minutes est réalisée. Dans les jours suivants, de la vaseline simple est appliquée jusqu’à la chute des croûtes. Les taches mélaniques peuvent être traitées auparavant par cryothérapie.
L’intérêt de cette méthode serait de bien dissocier l’épiderme de face uniforme sans brûlure et donc sans risque cicatriciel.

WEEK-END PEEL

Nouveau système de peeling moyen modulable qui permet de traiter rapidement et efficacement le temps d’un Week-End. Il est composé d’agents chimiques : acide salicylique, résorcinol, Acide lactique, Acide undécylique dont l’action est améliorée et potentialisée en fonction du ponçage consécutif réalisé par le massage avec la poudre d’origine coralienne riche en sélénium et autres oligo-éléments.
.

INDICATIONS :

Elles sont celles de tout les peeling moyen supérieur :

Les ridules,
Les mélasmas superficiels et moyens, lentigos solaires,
Les altérations héliodermiques (vieillissement prématuré du à l’exposition solaire)
Kératoses de surface, folliculite, peaux acnéiques
Teint gris, pores dilatées.

PROTOCOLE D’UTILISATION :

Pas de préparation de la peau, ni prémédication ; la peau est nettoyée puis dégraissée. Le médecin va préléver d’un premier flacon (solution A) un peu de produit qu’il va appliquer sur la peau ; il s’ensuit une rougeur et un léger blanchiement retardé ; pendant cette attente, il va préparer un mélange extemporané (poudre de corail avec solution B) qui ressemble à une boue fluide qu’il va appliquer sur la zone à traiter et masser ; quand la boue a séché, elle est reincée à l’eau.
Choix ensuite suivant la décision prise entre le médecin et la patiente ; si on recherche une action de peeling un peu plus profonde, la solution A sera de nouveau appliquée et la desquamation se situera alors au delà de 2 jours c’est à dire 4, voire 5 jours.

SUITES :

La rougeur dure 3 jours. A la fin du 3éme jour, la patiente applique une crème émolliente afin de provoquer l’exfoliation qui dure une journée (si le médecin applique A de nouveau pendant son acte, l’exfoliation durera trois jours)

AVANTAGES DU WEEK-END PEEL :

La présence d’acide salicylique améliore les Kératoses de surface et les anomalies des glandes sébacées, folliculites, acné, etc. ...

Homogénéité dans le résultat grâce à l’abrasion fine réalisée par la poudre de corail.

Possibilité de choisir entre le peeling où on pèle 2 jours et un peeling où on pèle 4 jours.

Possibilté, avec beaucoup de sécurité, de traiter les localisations extra-faciales, particulièrement le décolleté.


NOTRE CONSEIL :

Il s’agit d’un nouveau système de peeling moyen ambulatoire, dont la puissance est ajustable, avec une sécurité particulière pour le décolleté.


III/ LE PEELING AU TCA de 20 à 30%


C’est le “roi” du peeling moyen selon JL VIGNERON! La technique est la même que pour le peeling doux mais la concentration plus élevée rend l’acte plus douloureux. Le patient doit donc être bien préparé psychologiquement et à l’anesthésie verbale (technique qui se résume à un dialogue explicatif permanent avec le sujet) peut s’ajouter la prescription dans les heures qui précédent et juste avant l’acte d’un sédatif.

Le TCA est utilisé sous forme de pâte argileuse à la concentration de 20 ou 25% (TCA masque) ou de liquide (TCA liquide ou TCA Factors) à 20, 25 ou 30% dont la pénétration est contrôlée par des adjuvants de façon à ne pas pénétrer plus profond que la surface du derme.

Pour la forme masque : la peau doit être préparée par quelques jours de traitement aux acides de fruit ou à la vitamine A associée à un facteur dépigmentant. Avant l’application elle est nettoyée avec un détergeznt à l’acide glycolique à 20% (prépeel) qu’on va laisser agir quelques minutes, puis rincée et séchée. Le produit est alors appliqué avec un doigts ganté et laissé de 1 à plusieurs minutes selon la concentration et la profondeur voulue. Le blanchiement est précédé par une rougeur (érythème) puis suivi d’une sensation de cuisson plus ou moins forte. La douleur est modérée et la desquamation survient entre 2 et 6 jours selon la profondeur.
Cette forme masque se prête bien par sa simplicité et sa sécurité aux applications répétées destinées à éclaircir le teint et au gommage des taches et petites ridules. Plus concentré (25%) il s’attaque aux joues froissées et lisse le visage. La forme liquide à 25 ou 30% s’utilise avec un adjuvant (TCA Factors) qui permet le contrôle de la pénétration.
L’application est plus délicate ; elle est précédée par le nettoyage de la peau à l’alcool à 60°, puis d’un prépeel à l’acide glycolique. Le TCA est alors mélangé à l’adjuvant saponiné, puis frotté à la compresse. La peau présente alors un aspect différent selon la profondeur de pénétration de l’acide. Ce qui permet de traiter à la profondeur voulue. La neutralisation de l’acide se fait par dilution (eau glacée) ou par une base.
Les indications sont les ridules fines, les joues froissées, les taches actiniques, le lissage des zones orbitaires pour les phototypes de peau claire ou normale (I, II, III)


Ce peeling est douloureux et nécessite une prémédication, et un courant d’air froid sur le visage durant l’application. Après le blanchiment dont la durée varie avec la profondeur ( de quelques minutes à plusieurs dizaines), la peau rougit, se frippe, un masque marron se forme et la peau redevient présentable vers le 6ème jour après la chute du masque. Une protection solaire est indispensable car il existe un risque de pigmentation.
Au delà de 30% il existe des risques importants de rebond pigmentaire, de dépigmentation et même de cicatrices en raison d’une maîtrise de la profondeur de pénétration plus délicate. aussi pour un peeling profond l’on préfère actuellement utiliser le phénol dans sa formule domestiquée.


LE YELLOW PEEL

Il s’agit d’un Peeling moyen qui associe de nouveaux principes actifs dépigmentants et qui offre un traitement efficace des taches avec uniformisation du teint.

INDICATIONS

Melasma (taches) et chloasma (masque de grossesse)
Pigmentations réactionnelles post-peeling et post-laser
Ridules et taches
Teint terne, brouillé, fatigué
Vieillissement du à l’exposition solaire prolongée


PROTOCOLE D’ULTILISATION :

1/ Premier temps :
Le médecin prépare la peau qui est ensuite rincée soigneusement et séchée puis indication d’un gel (pour peeling) au pinceau ou coton tige. La peau est ensuite rincée à l’eau claire immédiatement après et séchée délicatement.

2/ Deuxième temps :
Le médecin applique la crème YELLOW-PEEL sur l’ensemble du visage en insistant sur les taches
Le produit est laissé en place 4 heures ; ensuite, la patiente lave son visage (et/ou cou et/ou décolleté) avec un cleanser à 4% et la sèche. La patiente prend en charge la suite de son traitement en faisant (sur indication éventuelle du médecin) une deuxième application du


produit à son domicile qu’elle garde une deuxième fois pendant 4 heures. Lavage ensuite avec cleanser, rinçage et séchage.

3/ Troisième temps :
LE LENDEMAIN : au cabinet, selon décision médicale, troisième application éventuelle.

SUITES :
Légère rougeur qui persiste au 3 éme et 4 éme jour et qui disparaît rapidement avec une bonne hydratation et un écran solaire total à appliquer plusieurs fois par jour à domicile.

EFFETS SECONDAIRES :
- Insuffisance de résultats : pour corriger, une application pourra être faite par le médecin.
- Rebond pigmentaire :
Pour éviter et corriger : application à domicile par la patiente (nécessaire et recommandée) d’un écran solaire total plusieurs fois par jour après le traitement de peeling par le médecin
Prise ne charge par la patiente de soins dépigmentants à domicile (9 à 12 mois) YELLOW CREAM sur les taches matin et soir


NOTRE CONSEIL : c’est un peeling modulable selon l’exfoliation voulue

- mode soft : traitement de mélasma
-un peu plus fort : peeling moyen, indications des héliodermies.

Voir également les pages sur peeling profond et peeling superficiel

Plan du site : peeling moyen peeling profond exopeel peeling superficiel peeling marseille peeling cannes medecin peeling presse peeling
Liens Nous contacter