LES PEELINGS SUPERFICIELS . retour Accueil

Ce sont les peelings ambulatoires par excellence qui permettent de poursuivre une vie normale après leur application. ils nécessitent les plus souvent des applications répétées. Ils traitent progressivement le vieillissement naturel et solaire de la peau et permettent d’obtenir un teint plus clair, une peau lisse, une disparition des petites ridules, des taches (kératoses, pigmentations superficielles), ils aident au nettoiement de la peau (petits kystes, comédons) et resserrent les pores dilatés. Ces peelings associent le plus souvent un acide (acide glycolique, kojique, trichloracétique...) à divers adjuvants qui permettent une répétition et pénétration homogène de l’acide dans la peau. Selon la concentration et le PH de l’acide ils agiront plus ou moins en profondeur sans dépasser toutefois l’épiderme.

LES PEELINGS SUPERFICIELS

Ce sont les peelings ambulatoires par excellence qui permettent de poursuivre une vie normale après leur application. ils nécessitent les plus souvent des applications répétées. Ils traitent progressivement le vieillissement naturel et solaire de la peau et permettent d’obtenir un teint plus clair, une peau lisse, une disparition des petites ridules, des taches (kératoses, pigmentations superficielles), ils aident au nettoiement de la peau (petits kystes, comédons) et resserrent les pores dilatés. Ces peelings associent le plus souvent un acide (acide glycolique, kojique, trichloracétique...) à divers adjuvants qui permettent une répétition et pénétration homogène de l’acide dans la peau. Selon la concentration et le PH de l’acide ils agiront plus ou moins en profondeur sans dépasser toutefois l’épiderme.


1/ LE PEELING A L’ACIDE GLYCOLIQUE

L’acide glycolique est une molécule parmi des dizaines d’alpha-hydroxyacides (AHA). (acide lactique, acide ascorbique, acide pyruvique, acide glycolique, acide tartrique, acide malqiue).

Ces acides organiques d’origine végétale (canne à sucre, fruits, etc...) ont un pouvoir de kératorégulation sur l’épiderme et peuvent en limiter l’hypercohésion comme on le rencontre dans certaines affections (ichtyoses, xerose, hyperkératose folliculaire, verrues) et dans le vieillissement cutané normal ou photo induit.

Selon le nombre de carbone, la longueur de la chaîne est carbonée, et la place des radiaux hydroxylés, les propriétés kératorégulatrices varient.

Pour le peeling l’on utilise donc l’acide glycolique de formule

H2C OH (fonction alcool : hydroxy)
COOH (fonction carboxylique)
.

Plus que la nature de l’acide, c’est la concentration et surtout le PH qui conditionne l’effet du peeling et l’on pourra distinguer un peeling glycolique dit “doux” concentré à 40-50% voire plus, mais dont le PH serait tamponné de 2.5 à 3.5 et un “peeling fort” concentré à 70 % dont le PH serait situé autour de 1 à 1.5 (certains fabricants proposent des solutions faiblement tamponnées de PH intermédiaire)

Selon sa durée d’application, le “peeling fort” peut entraîner une véritable épidermolyse (lyse de l’épiderme) avec la formation de croûtes et, du point de vue histologique, une atteinte du derme papillaire, capable de stimuler la synthèse de nouveau collagènes et de glycoaminoglycanes, ainsi que d’induire la formation de vaisseaux sanguins et de fibres élastiques mais aussi si elle est profonde, capable d’entraîner des séquelles cicatricielles.

Les produits disponibles sont nombreux. ils sont distribués par les laboratoires Exfolderm, MD Neostrata, Pharmagen, Dermophygie, LED, SVR, Mene § Moy ( glyolic acid mask 25%, facial peel 70%, hightening peel...), Exfolderm...

TECHNIQUE

Le pré-peeling

Comme pour le peeling à l’ATA, une phase de préparation de la peau est nécessaire. Elle doit débuter de 15 jours minimum à 3 semaines avant le peeling.

Elle a pour but de provoquer une première exfoliation de la couche cornée qui va faciliter la pénétration du produit. On peut également utiliser les facteurs dépigmentants afin de mettre les mélanocytes au repos et de diminuer l’incidence des tâches pigmentées.

On peut conseiller de réaliser un test derrière l’oreille avec le produit employé laissé six minutes avant d’être rincé. Ce test sera lu à 24 heures et permettra d’éviter une allergie et d’apprécier la sensibilité (il sera fait avec un produit tamponné).

Les produits utilisés pour cette préparation sont multiples : crèmes AHA allant de 6 % à 12 %, vitamine A Acide, Hydroquinone, etc...

La phase de peeling proprement dite (mode d’application)

Comme pour tous les peelings, il sera nécessaire de protéger les yeux en demandant, bien à la patiente de les garder fermés durant toute l’intervention et en préparant des tampons de coton et du sérum physiologique pour rincer l’oeil en cas de contact accidentel.


Une anesthésie est bien sûr inutile mais il faut accompagner le geste de la parole afin de rassurer la patiente.

la peau est nettoyée et dégraissée à l’alcool à 60°, et l’on peut commencer l’application par de l’AG à 10% (preping solution) puis le chronomètre est déclenché et le peeling débute.

L’AG est appliqué à l’aide d’un coton tige unique ou double en épongeant avec une compresse les coulures. L’application se fera de la périphérie vers la zone médio faciale par des mouvements circulaires. Toutes les zones du visage peuvent être traitées ainsi que le cou.

Le temps de contact varie en fonction de la concentration du PH , de la nature de la peau et de l’effet recherché. Il varie entre 1 et 8 minutes.

Il n’existe pas de blanchiment du visage mais un simple érythème (rougeur) accompagné d’une discrète sensation de brûlure ou d’un picotement.

A la fin de l’acte, l’acide est neutralisé à l’eau en commençant par les zones traités en premier. La peau est séchée puis hydratée par une crème.

pour le peeling tamponné (PH = 2.5) à 50%, le temps d’application donné sera par exemple :

- Pour la 1ère séance : de 3 à 4 minutes
- Pour la 2 ème séance : de 5 minutes
- Pour la 3 ème séance : de 6 à 8 minutes
- Et au delà : de 8 à 10 minutes

Pour la concentration à 70%, toujours pour un peeling tamponné, le temps varie entre 2 et 6 minutes.

Le rythme des applications variera, quant à lui, entre 2 à 4 séances par mois selon la concentration.

Pour le peeling non tamponné ( PH = 1), le temps dépassera rarement 3 minutes, la première application ne dépassent pas 1 minute. Le douleur due à la brûlure est plus intense.

Une prémédication est parfois nécessaire et la ventilation du visage est conseillé.

Ces temps pourront être augmentés si la peau est très épaisse mais on assistera à une épidermolyse (blanchiment avec formation de croûtes) par atteinte du derme papillaire. Le rinçage sera abondant.


Le rythme des séances sera de un à deux par mois.

Le post peeling

Pour le peeling tamponné, la peau est simplement érythémateuse (coup de soleil). Ce dernier ne dépasse pas deux jours, et le patient peut reprendre les applications des crèmes à l’AG entre les séances.

Pour le peeling non tamponné, la sensation douloureuse de brûlure dure quelques heures, l’érythème dure plusieurs jours et les zones d’épidermolyse blanchies donneront naissance à des croûtes et parfois des ulcérations si le temps de contact a été trop long.


INDICATIONS ET COMPLICATIONS

Le peeling à l’acide glycolique tamponné est d’un maniement facile. Il est utilisable sur tous les types de peau, en toute saison. Il est modulable et peut se limiter à un simple “coup d’éclat”.

La répétition améliore ses performances, “c’est le peeling ambulatoire par excellence”.

Il semble efficace dans l’acné. L’application se fait jusqu’au blanchiment des comédons et des pustules. L’acide est ensuite neutralisé. Ce peeling permet une diminution notable de la kératinisation folliculaire (phénomène qui a terme obstrue les glandes sébacées).

Si l’on désire s’attaquer au photo vieillissement rides superficielles, atrophie dermo épidermique, verrues séborrhéiques, kératose actinique, hyperpigmentation l’usage de concentrations plus fortes est indispensable (60 à 70% pour le peeling tamponné) et les séances devront être répétées.

Avec le peeling non tamponné (PH = 1) à 70%, les résultats sont beaucoup plus rapides et spectaculaires notamment sur les peaux héliodermiques et l’éclaircissement voire la disparition des tâches solaires et melasma (taches pigmentées) est parfois spectaculaire.

Le maniement en est toutefois délicat. L’épidermolyse survient de façon inattendue et parfois brutalement en certains points du visage surtout si la peau a été préparée par une solution à base de vitamine A acide.

Les ulcérations séquélaires peuvent laisser des cicatrices hypertrophiques ou des hyperpigmentations réactionnelles.

Son utilisation nécessitera donc une bonne expérience pour le praticien qui prendra soin de bien tester les réactions de sa patiente avant d’appliquer un produit pur.


2/ LE PEELING A L’ACIDE TRICHLOROACETIQUE (ATA ou TCA) 15% à 20% (Peeling Doux, Blue Peel, Easy Peel...)

Le peeling TCA de 15 à 20% se définit comme un peeling procurant le moins de gêne possible pour le patient tout en conservant une action suffisamment mordancée sur le tégument. Il peut être superficiel en certains endroits ou plus profond à d’autres selon la volonté du praticien. Il présente trois avantages :

- c’est un traitement souple, confortable pour le patient qui n’aura à subir ni isolement, ni interruption de son activité professionnelle ;
- la douleur provoquée est moindre comparée à celle des autres peelings ;
- une répétition à la demande des séances permet de moduler le traitement à la fois par la concentration de l’acide utilisé et par la fréquence et le nombre de séances.

Il permet de traiter toutes les peaux, y compris jaunes et noires à tous les âges, le vieillissement cutané, les rides et ridules, les séquelles d’acné, les cicatrices, les pores dilatés, le teint brouillé ou marbré, les lésions pré-cancéreuses...
L’ATA, dérivé tri-chloré de l’acide acétique : CCI3 COOH se présente sous forme de cristaux incolores, solubles dans l’eau, l’alcool, l’éther. Il est caustique à partir de 30% mais son action reste superficielle.

Il a une affinité spéciale pour les protéines qu’il précipite en donnant un blanchiment ou givrage immédiat mais progressif qui permet de bien limiter le degré de profondeur et la zone de traitement.

Un simple rinçage permet d’arrêter son action au moment voulu.

Depuis quelques années, à la suite de Zein OBAGI, dermatologiste américain, créateur du Newpeel, un nouveau concept d’utilisation de l’ATA se développe grâce à la parfaite maîtrise de facteurs de pénétration et d’homogénéité, une nouvelle variété de peelings va naître répondant parfaitement aux exigences pratiques formulées par les patients. Sont ainsi nés le “Softpeel” (J.M. Trauchessec et R. Vergereau) et le “peeling doux” (B. Peyronnet), le Bleue peel (Z. OBAGI) etc....

Méthode

Le concept de nouveaux peelings à l’ATA se résume en trois phases :


1. Préparation de la peau,
2. Application de la solution,
3. Soins post peeling.

Préparation de la peau :

Elle a pour but de réaliser une exfoliation uniforme de la couche cornée afin de faciliter la pénétration homogène, de préparer une cicatrisation rapide post peeling en accélérant le “turn over” cellulaire, de mettre les mélanocytes ( Cellules responsables de la fabrication du pigment) au repos évitant le rebond pigmentaire. On utilise pour cela diverses préparations associant des facteurs dépigmentants à des acides de fruits ou de la vitamine A acide.


La phase d’application de la solution

La solution acide utilisée est un mélange extamporané d’acide trichloracétique en cristaux pur ou en solution aqueuse et d’un excipient homogénéisant. Dans tous les cas, la solution préparée le sera masse par masse afin d’obtenir des pourcentages standards. Le pourcentage final variant de 15% à 20% maximum pour les peelings superficiels à 50%, le chiffre de 40% étant rarement dépassé.

Une phase de pré-peeling peut précéder l’application de l’acide proprement dit. la solution pré-peeling se passe au coton tige sur une peau dégraissée à l’alcool à 70% et, est laissée en place 10 minutes.

La solution est faite de facteurs homogénéisants. Son efficacité est réelle.

La solution est ensuite enlevée à l’aide d’un kleenex et un nouveau passage à l’alcool est nécessaire. La phase du peeling acide peut débuter.

L’application proprement dite se fait après protection des yeux (méthyl cellulose sur cornée). Une prémédication peut être nécessaire si la concentration est forte.

L’application se fait à la compresse ou au coton tige. Elle doit être uniforme, régulière, homogène.

Au fur et à mesure des passages, apparaît la blancheur, caractéristique témoin de la coagulation des protéines. elle est d’autant plus rapide que la concentration est plus forte.


La profondeur atteinte se juge à chaque instant sur trois niveaux, grâce au degré du blanchiment ; sa durée ; la flétrissure épidermique et la fermeté cutanée.

Lorsque la destruction va jusqu’au :

- à la couche cornée superficielle : on parle de gommage,

- à la couche granuleuse : d’exfoliation,
- au corps muqueux de Malpighi à mi-épiderme : d’Acanthofoliation,
- à l’assise des cellules germinatives et leur membrane basale : de Désépidermisation, mais les peelings superficiels restent en deça de cette limite.

La solution s’applique sur les lèvres, les contours narinaires, se poursuit par un dégradé de la face antérieure et des faces latérales du cou.


Les paupières sont traitées à l’aide d’un coton tige. Un papier fin, doux, absorbant, maintenu dans l’autre main, permet d’éponger rapidement tout excès de solution.

Durant toute l’application, la sensation douloureuse de brûlure sera combattue par un courant d’air frais sur le visage du patient (mini ventilateur).

La neutralisation se fera à l’eau claire, au talc ou avec une solution bicarbonatée. Certains ne rincent pas et se contentent de l’application d’une pommade antibiotique ou corticoïde.

Ce peeling s’adresse à n’importe quelle région du tégument : dos des mains, membres supérieurs, membres inférieurs, tronc, quelle que soit la carnation, y compris sur les peaux noires.

Suites après peeling à l’ATA

Après 5 jours le patient peut reprendre les crèmes ou les préparations utilisées en préparation au peeling sans VAA (Vitamine A Acide)pour certains.

Auparavant, le patient a pu utiliser des applications de crème hydratante ou d’une crème corticoïde pour diminuer l’oedème et la brûlure. Une protection solaire extrême sera conseillée durant un à trois mois.



LE BLUE PEEL D’OBAGI. (TCA)

Il s’agit d’un peeling T.C.A à 15 (ou 20%) donc superficiel. La superposition des couches permettrait d’augmenter la profondeur du peeling.

L’originalité résiderait dans l’excipient associant un colorant alimentaire bleu, des saponines, et du butyl hydroxy toluène qui bloquerait le T.C.A avant le derme papillaire.
Obagi conseille une préparation classique et un traitement post peeling.
Le masque est conservé par la patiente jusqu’à ce qu’elle ne ressente plus aucune douleur, puis lavé.

Il rejoint dans ses indications et résultats les autres peelings superficiels.

- Le peeling doux de B. Peyronnet. La solution est composée en parties égales de TCA à 20% et de glycérine. C’est un peeling économique mais peu homogène.


EASY PEEL

Il s’agit d’un concept efficace et nouveau de peeling au TCA qui évite les problèmes classiques qui sont :
- Les rebonds pigmentaires
- la pénétration irrégulière
l’inflammation post-peeling

INDICATIONS DE CE PEELINGS :
Le vieillissement du à l’exposition solaire
La perte de tonicité de la peau
Les ridules, les taches, l’acné
Le traitement des mains, le cou, le décolleté

PROTOCOLE ET PRINCIPE D’UTILISATION

La solution est appliquée sur une peau démaquillée avec deux cotons tige

Cet acte médical sert à augmenter la perméabilité de la peau, permettant l’application, en post-peel immédiat d’un masque crème actif que la patiente gardera 24 heures. La patiente peut se maquiller avec ses produits habituels immédiatement, avant de sortir du cabinet médical.

Ce peeling est répétée au cabinet du médecin 4 fois environ( entre 5 à 10 jours d’intervalle entre les séances).

SUITES :

Le jour du peeling : au maximum rougeur et léger oedème

La patiente se démaquille le lendemain ; la peau ne montre aucune séquelle. Elle doit hydrater sa peau et il est important qu’elle appliquer un écran solaire total
Au deuxième jour, la peau est luisante etl a desquamation débute au soir du 2éme jour, dans la région péri buccale

Les 3éme et 4émé jours sont deux jours de desquamation plus intense mais la peau qui desquame reste transparente (comme un “coup de soleil”) ; parfois, la peau paraît avoir vieillie et fripée (ne pas s’inquiéter car la peau se “refait” et embellit) continuer à bien l’hydrater plusieurs fois/jour.
A partir du 5éme jour, on ne note quasiment plus de desquamation.


Bénéfices de Easy tca peel :

Pas de préparation initiale de la peau
Utilisation en toute saison ( avant écran total)
Tous types de peau
Peeling stimulant, les résultats viennent avec la répétition des séances.
Pas d’effets secondaires, poursuite des activités normales.


3/ LES PEELINGS ASSOCIANT PLUSIEURS COMPLEXES

I/ PEELING ALPHA ET BETA COMPLEX

C’est un peeling superficiel donnant lieu à une exfoliation se situant entre l’acide glycolique et l’acide trichloracétique. Il associe l’acide glycolique à 40% à l’acide Salicylique à 10% et à 10% de résorcine. A la suite du peeling apparaît une légère rougeur, un discret oedème et une fine desquamation surviendra entre 3 et 5 jours.

Il est indiqué dans les peaux séborrhéiques, les follicules acnéiques, les hyperkératoses, les taches du visage, du cou, décolleté, dos ou bras.


II/ LE LIGHTENING PEEL à l’acide Kojique

Le Lightening Peel est commercialisé sous forme d’un gel épais à 50% d’acide glycolique et 10% d’acide kojique à un PH de 1.6.

Indications :

Mélasma et pigmentations : Il agit à la fois sur les dépôts mélaniques et sur la synthèse mélanique.

Préparation :

Deux semaines à l’acide glycolique et passage d’acide glycolique à 20% juste avant son application.

Application :

Indiqué pour le contour des yeux, la zone peri buccale. On le neutralise à l’eau ou au Neutralizer après quelques minutes afin de limiter la rougeur. L’érythème doit être évité.

Par la suite :

On reprend après peu de temps des différentes crèmes préparatoires (Glycolique, vit. C etc.)

Fréquence :

Un peeling toutes les trois semaines pendant douze semaines.

4/ LA SOLUTION DE JESSNER

Vieux peeling récemment redevenu à la mode. Sa formule est la suivante :

- Resorciol : 14g
-Ac. Salicylique 14g
-Ac. lactique 14g
Ethanol qsp 100ml


C’est un peeling très superficiel, simple et uniforme. Même appliqué plusieurs fois, l’effet de la solution ne dépassera pas la couche granuleuse de l’épiderme.

Stable dans le temps, simple d’utilisation (une seule concentration).

Mode d’application :

L’application sera précédée d’un test derrière l’oreille (2 à 3 applications donneront 24 à 48 heures après un érythème et un craquelé superficiel. Oedème, démangeaisons importantes sont une contre indication).

Une fois la peau dégraissée et le statum corneum éliminé (éther, acétone ou plus simplement et peut-être plus efficacement alcool à 60°), l’application se fait à l’aide d’un coton tige simple ou double en veillant aux coulures.

Il est nécessaire d’effectuer plusieurs passages en attendant cinq minutes entre chaque application.

L’évaporation du produit est déplaisante et peut piquer les yeux.

Trois niveaux d’exfoliation sont décrits :

JESSNER niveau 1 (6 passages au moins)

Après un passage, on obtient un effet de poudrage, l’érythème est à peine visible. Un à deux jours après, l’on aura un effet de craquèlement cutané à peine visible.

JESSNER niveau 2

Quelques points blancs sont visibles en fin d’application. L’érythème immédiat est modéré. Le craquèlement se fait en 4 à 6 jours sur un fond qui vire du rouge au brun.

JESSNER niveau 3

Le gélification se fait sur tout l’épiderme, il s’associe un érythème prononcé ; une sensation de piqûre, de picotement, de peau chaude et tendue est fréquente.

La peau craque en 6 à 10 jours mais il n’y a toujours ni croûte ni suintement.

Dans les suites, l’application d’émollients est conseillée ainsi qu’une protection solaire extrême. Il est recommandé de laisser la desquamation se faire d’elle même.
Un fait à retenir, l’érythème post peeling peut varier énormément d’un sujet à l’autre.


Indications :

Acné, dyschromie, peau rugueuse ou brouillée, kératose actinique, fines ridules.

Risques et effets secondaires :

Sensation de brûlure modéré et déplaisante après plusieurs passages. Peeling lent (30 minutes à 1 heure). Risque toxique très modéré, cardiaques, insuffisants rénaux, affection thyroïdienne, grossesse sont des contre indications.

L’exfoliation est certaine mais il est très difficile de faire un peeling excessif avec le Jessner.


En ce qui concerne les effets secondaires, l’on a décrit des poussées d’acné, d’herpès dans les suites, un érythème résiduel et une sensibilité cutanée persistante, une hyperpigmentation inflammatoire longue à disparaître. Cette dernière complication limite beaucoup son utilisation sous les climats ensoleillés.

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Voir aussi:
Peeling profond.
Exopeel
Peeling moyen

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